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退会届出フォーム(退会届)

私は、日本訪問看護財団会員の退会のため、注意事項を承諾し、以下のとおり届出をします。

 

ご退会にあたり、注意事項をご確認ください

1.年度途中の退会の場合、既にご納入いただいた会費(入会金含)の返金はいたしません。
2.団体会員で、退会後の再入会は入会金が必要になります。
3.団体会員で、あんしん総合保険に加入している場合は、保険もご解約いただきます。
  ※別途、保険サイトにて「全部解約」の手続きをしてください。手続きにより保険料が返戻されます。

  • 1

    入力

  • 2

    内容確認

  • 3

    完了

  • 会員ID(会員番号)必須

    半角英数(6桁)

  • 会員名必須

  • 退会希望日必須

    ※日付指定の場合は以下に日付を入力してください

  • 日付指定退会の日付

    ※日付指定の場合はご希望の退会日を入力

  • 主な退会理由必須

    ※6.「その他」の場合は以下に理由を入力

  • その他の理由

    ※200文字まで

  • 届出のご担当者名必須

    ※必ず個人名をご入力ください

  • 届出のご担当者電話番号

    ※届出に不備があった場合に使用いたします

  • 届出のご担当者メールアドレス必須

  • 届出のご担当者確認用メールアドレス必須

  • ご意見があればご記入ください

    ※500文字まで

個人情報の取扱いについて

本財団は、個人情報の保護に関する法律を遵守して、個人の権利・利益を保護するために次のとおり個人情報保護に関する方針を示します。

  • 個人情報
    個人情報とは、個人に関する情報であって、特定の個人の識別が可能な情報を言います。その情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述または個人別に付された番号、記号その他の符号、画像もしくは音声により、当該個人を識別できるもの、及びその情報のみでは識別できないが、他の情報と容易に照合することができ、それにより当該個人を識別できるものを含みます。
    ここでいう個人とは、次に掲げる者を指します。
    (1) 本財団の賛助会員
    (2) 本財団が運営する、訪問看護ステーション・居宅介護支援事業所及び在宅介護支援センターの利用者(以下「利用者」という。)
    (3) 本財団事業の協力者及び参加者(講師、委員、受講者等)
    (4) 本財団の役職員及び派遣職員
  • 個人情報の収集及び利用
    本財団は、本財団が運営する訪問看護ステーションなどにて訪問看護などの提供に必要な利用者の情報や本財団が事業推進のために個人情報を収集する場合、収集時に通知した利用目的の範囲内でのみ利用します。
  • 個人情報の管理
    本財団は、個人情報の漏洩、紛失、不正アクセス、破壊などの安全管理のため、必要かつ適切な対策を講じて個人情報を適正に管理します。
  • 個人情報保護に関する関係法令の遵守
    本財団は、個人情報の保護に関する法律等関係法令を遵守し、本財団の個人情報取扱規程に基づいて個人情報の保護に取り組みます。
  • 個人情報の預託
    本財団は、個人情報を外部に預託することがあります。個人情報を預託する場合は、適正な取扱いを確保するために契約を締結し、実施状況の点検を行います。
  • 個人情報の開示、訂正、又は削除
    本財団は、個人情報の主体(本人)及びその代理人から、個人情報の開示、訂正、又は削除を求められた場合は、調査の上遅滞なくこれに応じます。本財団は、本人の承諾を得ないで個人情報を第三者に開示いたしません。
  • 個人情報保護の維持、改善
    本財団は、個人情報の適正な取扱いが行われるよう、役職員への個人情報保護に関する教育を継続的に実施します。また、常に適切に個人情報の保護を行うために、取り組みの見直しを図ります。

平成24年4月1日
公益財団法人 日本訪問看護財団