訪問看護師向け在宅看取り教育プログラムの開発過程
PENUT、PENUT-Tは日本訪問看護財団が日本財団の助成を受け、5年計画で完成させたエビデンスに基づくプログラムです。
※ 検討委員：在宅看取りに精通した医学、看護学、介護学の有識者から構成
※ ワーキング委員：在宅看護学または教育学の大学教員および大学院生から構成
※ 在宅看取りに精通した専門家：検討委員会で推薦を受けた在宅看取りに精通した医師、看護師、薬剤師、介護福祉士、介護支援専門員
※ 教育プログラムに精通した専門家：緩和ケア教育の指導者プログラムの企画・運営に携わってきた者
初任者研修モデル事業
訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム（PENUT）の有効性を検討することを目的に、初任者研修モデル事業を実施しました。本事業は公益財団法人日本訪問看護財団研究倫理委員会の承認を得て実施しました（No.2021-01）。
対象・募集方法
2021年9月に以下1～5全てを満たす方200名を上限に募集しました。
- 訪問看護に従事して6か月以上4年未満
- 在宅看取り初心者（未経験もしくは数例程度の経験）
- 所属部署の管理者から推薦を受けている
- 全てのアンケート調査に回答できる
- 訪問看護の基礎的な研修を受講している（例：訪問看護師養成講習会、訪問看護eラーニング（訪問看護基礎講座）など）
調査・分析方法
本事業はwait list control群を用いた無作為化比較試験です。参加者160名を施設経験年数と在宅看取りケア件数で層別化した後、2021年11月にPENUTを受講する介入群と、2022年1月に受講するwait list control群にランダムに割り付けました。オンライン質問紙調査をベースライン（T0）、介入群研修直後（T1）、介入群研修2か月後（T2）、各群研修半年後（Ｔ3）の4回実施しました。
調査項目を以下1～5に示します。
1～3はT0～T3全ての調査で、4、5はＴ0で収集しました。T0における「4. 個人属性」と「5. 所属施設の属性」、「1. ケア知識」と「2. ケア態度」のＴ0→Ｔ1変化量、「3. ケア件数」のＴ0→Ｔ2変化量を、カイ二乗検定またはt検定を用いて両群間で比較しました。
- ケア知識（在宅看取りケアの知識）
- 知識テスト
- ケア態度（在宅看取りケアへの態度）
- Frommeltのターミナルケア態度尺度日本語版
- 緩和ケアに関する医療者の自信・意欲尺度（訪問看護バージョン）
- 緩和ケアに関する医療者の困難感尺度（訪問看護バージョン）
- ケア件数（在宅看取りケア件数）
訪問看護師としての臨死期のケア人数 - 個人属性
就業場所、年代、職位、取得資格、施設看護／訪問看護の経験年月 等 - 所属施設の属性
看護職員の常勤換算数、2020年度の報酬上の在宅看取り件数 等
結果
全ての調査に参加した115名（介入群61名、wait list control群（以下、コントロール群）54名）の結果を示します。
個人/所属施設の属性（T0）
※ a:カイ二乗検定 b: t検定 ※n（%）、平均±標準偏差
※ 報酬上の在宅看取りケア件数: ターミナルケア加算、訪問看護ターミナルケア療養費（在宅ターミナルケア加算）の合計
ケア知識の変化
介入群はPENUT受講後、ケア知識がコントロール群よりも有意に向上しました。
※t検定
ケア態度の変化
介入群はPENUT受講後、コントロール群よりも「死にゆく患者へのケアの前向きさ」「終末期ケアに対する自信」「医師とのコミュニケーションへの自信」が向上し、「症状緩和」の困難感が減少しました。
※t検定
まとめ
PENUTは、訪問看護師の在宅看取りケア知識の向上、ケア態度（終末期ケアや医師とのコミュニケーションへの自信）の向上に有効であることが明らかとなりました。PENUTのケア件数への効果については、中長期的に評価していく予定です。
文献
濱谷雅子, 平原優美, 小沼絵理, 沼田華子, 野口麻衣子, 菱田一恵, 岡本有子, 竹森志穂, 新幡智子, 栗田佳代子, 山本則子. 無作為化比較試験による訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム（PENUT）の有効性の検討. 日本看護科学会誌, 44, 218-227, 2024. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jans/44/0/44_44218/_pdf/-char/ja ※優秀論文賞（2025年12月）
濱谷雅子, 菊地よしこ, 沼田華子, 山田享介, 野口麻衣子, 平原優美, 小沼絵理, 佐藤美穂子, 山本則子. 機能強化型訪問看護管理療養費を算定していない訪問看護事業所の在宅看取り実施に関連する要因 ―教育的要因に着目して―. 日本看護科学会誌, 42, 578-587, 2022. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jans/42/0/42_42578/_pdf/-char/ja
学会発表
濱谷雅子, 平原優美, 小沼絵理, 沼田華子, 野口麻衣子, 菱田一恵, 岡本有子, 竹森志穂, 新幡智子, 栗田佳代子, 山本則子. 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム（初任者）の無作為化比較試験による評価. 第43回日本看護科学学会学術集会, 2023年12月 ※最優秀演題口頭発表賞
濱谷雅子, 菊地よしこ, 平原優美, 小沼絵理, 佐藤美穂子, 沼田華子, 山田享介, 野口麻衣子, 山本則子. 訪問看護事業所における在宅看取りの実態およびその関連要因. 第41回日本看護科学学会学術集会, 2021年12月
指導者研修モデル事業
準備中
学会発表
濱谷雅子, 平原優美, 小沼絵理, 沼田華子, 野口麻衣子, 菱田一恵, 岡本有子, 竹森志穂, 新幡智子, 山田享介, 栗田佳代子, 山本則子. 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム（指導者）修了者のファシリテーションおよび研修開催の課題と対策, 第45回日本看護科学学会学術集会, 2025年12月
濱谷雅子, 平原優美, 小沼絵理, 沼田華子, 野口麻衣子, 菱田一恵, 岡本有子, 竹森志穂, 新幡智子, 山田享介, 栗田佳代子, 山本則子. 訪問看護師向け在宅看取り教育プログラム（指導者）（PENUT-T）の有効性の検討, 第44回日本看護科学学会学術集会, 2024年12月