財団会員お申し込みフォーム(団体会員用)
本フォームにご入力後、以下の3つの口座いずれかより年会費をご納入ください。
  1. みずほ銀行(0001)  青山支店(211) 普通預金 bQ357840
  2. ゆうちょ銀行(9900) 019店(019) 当座預金 bO068451
  3. 郵便振替:00170−1−68451
口座名義  (公財)日本訪問看護財団(ザイ)ニホンホウモンカンゴザイダン)

フォームに送信する内容を入力して、メールが送信される事を確認して下さい。
ご入力いただいたものが不明な場合にはご連絡させていただくことがございますがご了承ください。
*ご入会と同時に「あんしん総合保険」ご加入のお手続きが可能です。こちらをご利用ください。




団体名


代表者名


ご連絡先郵便番号


ご連絡先住所


ご連絡先電話番号


ご連絡先FAX番号


メールアドレス


ご担当者名


部署名


役職


設置主体(特別団体会員のみ)


所属員数



会員種別
会員種別 年会費 入会金
  職能団体会員 100,000円 なし
  法人会員 50,000円×1口〜 50,000円×1口〜
  特別団体会員 20,000円 30,000円



備考(お気付きの点ありましたらお書きください)



必ずご記入ください。入力されていない場合はエラーになります。